CREDIT CARD CHARGE FORM
ФОРМА К ОПЛАТЕ КРЕДИТНОЙ КАРТОЙ

 

Name of cardholder / Имя владельца карточки o AMEX
o VISA
o MASTERCARD
o STB
 Expiry Date / Срок действия
Card Number / Номер карточки
 Address / Адрес
Phone/Fax Number Номер телефона /факса
Amount Billed in Words / Сумма к оплате прописью
 in Figures / в цифрах
 Currency RUB
Payment Details / Детали платежа Код авторизации
This form is not valid if not accompanied by photocopies of the credit card from both sides and after the date shown on the right: Данная форма действительна только при наличии фотокопий карточки с двух сторон и до даты, указанной справа:
Void after / Действительна до:
I, hereby, agree to pay to INFINITY Travel. according to the details stated above : Я согласен оплатить все счета, выставленные мне OОО ИНФИНИТИ ТРАВЕЛ в соответствии с деталями, изложенными в данной форме:
Signature / Подпись
 Date / Дата
EXCHANGE VOUCHER # ____ Date __ / __ / __
For the receipt of the sum of ________ being the full payment for ____ ticket(s)
1. ___________________________ dd ___ / ___ / ___ on __________
2. ___________________________ dd ___ / ___ / ___ on __________
3. ___________________________ dd ___ / ___ / ___ on __________
4. ___________________________ dd ___ / ___ / ___ on __________
For _______________________________________________
!! PENALTIES APPLY ON ANY CHANGE (CANCELLATION) OF THE FLIGHT ITINERARY
!!! FARE MAY CHANGE UNLESS PAYMENT IS MADE TODAY
I, hereby, certify that I agree with the rules set up by the airline providing the current flight(s) and explained to me by the travel agent.
 
________________ (The buyer) ____________ (The travel agent)


Credit Card Charge Form in Word format (.doc)